【概述】

根据缺铁性贫血的临床表现，当属祖国医学“萎黄”、“黄胖”、“虚损”、“虚劳”等范畴。中医学认为，本病的形成多由饮食失调，脾胃虚弱，长期失血，劳累过度，妊娠失养等所致，终至气少血衰，出现气血亏虚之象。病位重在中焦脾胃。“血者水谷之精也，生化于脾”，“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，脾为后天之本，胃乃水谷之海，脾胃为气血生化之源。由于饮食不节，损伤脾胃，胃不受纳腐熟，脾不能运化吸收，导致水谷精微不足，气血生化无源，出现本病。

由于阴虚血热或脾不统血而致崩漏长期不愈，经常反复吐血，便血，咯血，鼻衄等慢性失血症，均可导致血少气衰，出现贫血。

肾虚精不化血，一为先天禀赋不足，肾脏素虚，一为后天失养，即由于其他脏腑病变，不能将其精气输送至肾而藏之。另外，因房劳过度或烦劳过度，也损及肾脏。肾主骨，生髓，藏精，血为精所化。故肾脏虚衰，则精不能化血，而致血虚。肾虚不能主水，则见浮肿甚则有腹水，男子阳萎，女子月经停闭等脾肾两虚的证候。

虫积如钩虫侵入人体，引起脾胃受损，运化失司，而见腹胀，便塘，恶心呕吐，异嗜癖

等症状，或虫栖肠中，大量吸收人体精微，导致气血虚弱，且由于脾胃受损，气血生化乏源，

故见气血亏虚之象。

有关本病古代文献论述甚多，《医学正传》载针砂丸治谷疽、酒疽，湿热发黄等证，针砂炒红酢淬八两，香附子童便制，苍术各四两，神曲炒，茵陈姜汁炒，麦芽炒各一两，芍药，当归，生地黄，川芎，青皮各一两半，三棱，蓬术并醉煮，陈皮各一两，栀子炒，姜黄，升麻，干漆炒各五钱，右为末，醉糊和丸，梧子大，姜汤下六、七十丸。”《丹溪心法》:“疽……轻者小温中丸，重者大温中丸”大温中丸治黄胖，香附，针砂，苦参，芍药，厚朴，山碴，苍术，白术，陈皮，茯苓，青皮，甘草。小温中丸治黄胖，宜草野贫贱人服，盖其饮食之积，但补阴燥湿而已，针砂，糯米。”明·戴思恭《证治要诀》曰:“诸失血后，多令面黄，盖血为荣，面色红润者，血荣之也，血去则面见黄色，譬之草木，春夏叶绿，遇秋叶黄，润与燥之别也，宜养荣汤、积归汤，十全大补汤，妨食者四君子汤加黄芪，扁豆各一钱，或异功散，加此二味亦得，亦有遍身黄者，但黄不及耳目。”

【辨证纲目】

本病多属虚证，但也有虚实夹杂之证，故其辨证，首当明辨虚实、标本之主次。

1.脾虚

证候:面色萎黄或At白，神疲乏力，食少便塘，舌质淡，苔薄腻，脉沉细。

辨析:①辨证:本证多见于缺铁性贫血初期，以面色黄白，神疲乏力，食少便塘为辨证要点。病位在脾，其性属虚。②病机:脾胃为气血生化之源，脾虚则不能运化水谷化生气血，故致血虚气亏。

2.心脾两虚

证候:面色苍白或光白，倦怠乏力，头晕心悸，失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌质淡胖，苔薄，脉濡细。

辨析:①辨证:本证多见于轻、中度缺铁性贫血。以体倦食少，面色萎黄，心悸怔忡，健忘失眠等为辨证要点。病位在心脾，其性属虚。②病机:脾为后天之本，气血生化之源。脾虚则气血衰少，营血不足则五脏六腑四肢百骸莫不失养。血气不荣于外，故见面色苍白或既白。月干失所养，故见头晕;爪为筋余，不足则爪甲裂脆;心肺失养，故见心悸，气短;发为血余，营血不足，故见毛发干脱。气虚血衰，心失所养，故见心悸怔忡，失眠。

3.脾肾阳虚

证候:面色萎黄或苍白无华，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮肿，甚则可有腹水，心悸气短，耳鸣眩晕，神疲肢软，大便溏薄或有五更泻，小便清长，男子阳萎，女子经闭，舌质淡或有齿痕，脉沉细。

辨析:①辨证:本证以形寒肢冷，神疲肢软，大便溏薄或五更泻为主要辨证特点。病位

在脾肾，其性为阳虚。②病机:脾肾阳虚，气化失常，水邪内停，故见周身浮肿。脾主四肢，

阳气虚弱，不得温煦，故手足不温，脾虚水湿内停故见大便溏薄。气血两虚故见心悸，气短，

耳鸣眩晕，肾阳不足故见小便清长，男子阳萎，女子经闭。

4.虫积

证候:除有贫血症状外，尚有腹胀或嗜食生米，茶叶，泥土等，善食易饥，恶心呕吐，大便干结或溏薄有奇臭，神疲肢软及其他虫积见证，苔薄，脉虚弱。

辨析:①辨证:本证以脾胃症状和嗜食异物为主要特点。病位在胃肠，其性属实热。②病机;本证为脾虚胃热之证，脾虚则腹胀，便塘，胃热则善食易饥，恶心呕吐，大便有奇臭等。

【治疗方法】

本病的治疗应以补虚为主，健脾益气补血是治疗本病的基本法则。病久可损及肾脏，温

补脾肾，益气养血是其治疗大法。

一、辫证选方

1.脾气虚

治法:益气健脾。